Reconstrucción con colgajo peroneo posterior para cobertura de defectos del tercio distal de la pierna y el tercio proximal del pie / Reconstruction with posterior peroneal flap to cover defects in the distal third of the leg and the proximal third of the foot

El colgajo peroneo posterior es un colgajo fasciocutáneo, que está basado en 4 posibles fuentes como son perforantes fasciocutáneas de la arteria peronea, perforantes fasciocutáneas de la arteria tibial posterior, perforantes venocutáneas de la vena safena menor y perforantes neurocutáneas del nervio sural. El objetivo de este trabajo es describir la técnica quirúrgica y demostrar la versatilidad que tiene el colgajo peroneo posterior para la reconstrucción y cobertura de defectos del tercio distal de la pierna y el tercio proximal del pie, proporcionando el potencial para el cierre simple y eficiente de dichos defectos. Este colgajo proporciona grandes ventajas debido a que es reproducible en cualquier centro quirúrgico y no requiere un entrenamiento específico en microcirugía del cirujano y del resto del equipo quirúrgico. Si bien las complicaciones existen, la mayoría no son graves y en general son de resolución simple. En los últimos años, se ha incrementado el empleo del colgajo fasciocutáneo peroneo posterior para lograr la cobertura de los defectos de partes blandas del tercio distal de la pierna y pie. El éxito de estos colgajos está relacionado con el tipo de paciente y de su lesión: el porcentaje es alto en pacientes jóvenes y sanos en quienes el origen del defecto es traumático.

The posterior peroneal flap is a fasciocutaneous flap, which is based on 4 possible sources such as fasciocutaneous perforations of the peroneal artery, fasciocutaneous perforations of the posterior tibial artery, venocutaneous perforations of the saphenous vein, and neurocutaneous perforators of the sural nerve. The objective of this work is to describe the surgical technique and demonstrate the versatility of the posterior peroneal flap for the reconstruction and coverage of defects in the distal third of the leg and the proximal third of the foot, providing the potential for simple and efficient closure of said defects. It provides great advantages because it is reproducible in any surgical center and does not require specific training in microsurgery of the surgeon and the rest of the surgical team. Although complications do exist, most are not serious and are generally of simple resolution. In recent years, the use of the posterior peroneal flap has been increased to achieve coverage of soft tissue defects of the distal third of the leg and foot. The success of these flaps is related to the type of patient and his injury, the success rate is high in young and healthy patients in whom the origin of the defect is traumatic.

Reconstrucción mamaria con colgajo perforante de arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) / Breast reconstruction with DIEP flaps

Introducción. La reconstrucción mamaria sigue siendo hoy en día un verdadero desafío para la cirugía reparadora, que tiene como objetivo principal recuperar la imagen corporal y la calidad de vida de estos pacientes. Para lograr este cometido se cuenta con un amplio arsenal terapéutico. La reconstrucción con implantes es la forma más común de reconstrucción en el mundo. Sin embargo, las técnicas con tejidos autólogos han ganado terreno en los últimos años por su mejor calidad reconstructiva y durabilidad en el tiempo. Material y método. El colgajo DIEP consiste en un colgajo libre, compuesto por piel y tejido celular subcutáneo de la región abdominal inferior, basado en perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda. Brinda buenos resultados reconstructivos, sin sacrifi cio funcional de la pared abdominal. El objetivo del trabajo es resaltar algunas de las características más relevantes de esta técnica y la experiencia de nuestro servicio en su utilización para la reconstrucción mamaria. Resultados y discusión. La experiencia del servicio con la utilización de este colgajo ha sido satisfactoria, con buenos resultados, bajas complicaciones y aceptación por parte de las pacientes. Conclusiones. Si bien se trata de un colgajo que requiere una técnica microquirúrgica, con una importante curva de aprendizaje, logra devolver una mama con características similares a la contralateral en forma, volumen y textura, con el benefi cio estético del contorneado corporal abdominal y sin las complicaciones del uso del material protésico, considerándose hoy en día como una herramienta más a tener en cuenta para la reconstrucción mamaria.

Background: Breast reconstruction remains as a real challenge for restorative surgery today, with the main objective of recovering the body image and the quality of life of these patients. To achieve this, there is a broad therapeutic arsenal. Reconstruction with implants is the most common form of reconstruction in the world; however, autologous tissue techniques have gained ground in recent years for their improved reconstructive quality and durability over time. Material and Method:The DIEP fl ap is a free fl ap, composed of skin and subcutaneous cellular tissue of the lower abdominal region, based on perforators of the deep inferior epigastric artery, providing good reconstructive results, without functional sacrifi ce of the abdominal wall. The objective of this work is to highlight some of the most relevant characteristics of this technique and the experience of our service in its use for breast reconstruction. Results and Discussion: The experience of the Service with the use of this fl ap has been satisfactory, with good results, low complications and acceptance by the patients. Conclusions: Although it is a fl ap that requires a microsurgical technique, with an important learning curve, it manages to return a breast with similar characteristics to the contralateral in shape, volume and texture, with the esthetic benefi t of abdominal body contouring and without complications of the use of prosthetic material, being considered nowadays as one more tool to take into account for the reconstruction mammary.

Reconstrucción mamaria terciaria con tejido autógeno tras reconstrucción fallida con implantes / Tertiary breast reconstruction with autologous tissue after failed reconstruction with implants

Objetivo: Analizar nuestra experiencia en la reconstrucción mamaria terciaria tras el fracaso de procedimientos basados en implantes. Material y métodos: Entre 2005 y 2014, los autores (BH y CA) realizaron reconstrucción mamaria terciaria en 17 casos utilizando el colgajo de perforantes de arteria epigástrica inferior profunda (DIEP). Se revisaron en forma retrospectiva las fichas clínicas de dichas pacientes, registrando edad, comorbilidades, índice de masa corporal (IMC), presencia de cicatrices abdominales, historia de radioterapia y quimioterapia. Asimismo, se registraron los detalles de las cirugías realizadas, tanto de la reconstrucción con implante como de la reconstrucción terciaria. Resultados: Las complicaciones más frecuentes que motivaron el cambio de estrategia reconstructiva fueron: contractura capsular, rotura, exposición/infección del implante, dolor crónico y el fracaso de la expansión de la piel. En la reconstrucción terciaria se utilizó el colgajo DIEP en todos los casos, presentando pérdida parcial del colgajo un solo caso, sin pérdidas totales del mismo. Conclusiones: Las opciones actuales en reconstrucción terciaria con tejido autógeno incluyen principalmente colgajos perforantes, siendo el colgajo DIEP el más utilizado. De acuerdo con los resultados de esta serie y lo reflejado en la literatura, creemos que la reconstrucción terciaria es un procedimiento seguro, con una tasa de complicaciones similar a las de reconstrucción primaria y secundaria, y que otorga una serie de beneficios a las pacientes afectadas.

Objective: Analyze our experience on tertiary breast reconstruction after failed implant-based procedures. Methods: Between 2005 and 2014, the authors (BH and CA) performed tertiary breast reconstruction with the deep inferior epigastric artery perforator flap (DIEP) flap in 17 cases. The medical charts of these patients were retrospectively reviewed, registering age at tertiary reconstruction, comorbidities, body mass index (BMI), presence of abdominal scars and history of radiotherapy and chemotherapy. Likewise, details from surgeries were also gathered, both form the implant-based procedures and tertiary autologous reconstruction. Results: Complications motivating the change of reconstructive strategy included capsular contracture, implant rupture, implant exposure/infection, chronic pain and failure of skin expansion. Regarding tertiary reconstruction, the DIEP flap was used in all cases with one partial flap loss and no total failures. Conclusions: Current options for autologous tertiary reconstruction include mainly perforator flaps with the DIEP being by far the most utilized. Additionally, tertiary reconstruction is a safe procedure, with a rate of complications similar to that of primary and secondary free flap breast reconstruction.

Colagenosis perforante reactiva: A propósito de dos casos / Reactive perforating colagenosis: Report of two cases

Los desórdenes perforantes actualmente incluyen a la enfermedad de Kyrle, la elastosis perforante adquirida serpiginosa, la colagenosis perforante reactiva adquirida y la foliculitis perforante. Antes se consideraban entidades diferentes, pero debido a los hallazgos similares en la clínica e histopatología, se engloban dentro de este término unificador. Se manifiestan como pápulas y/o nódulos que presentan un tapón queratósico central. Su causa es desconocida, sin embargo, se las ha relacionado con distintas patologías sistémicas como la diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica, entre otras. Se presentan dos casos de dermatosis perforante adquirida tipo colagenosis perforante reactiva, en un hombre de 69 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo II y cirrosis hepática secundaria a infección por virus de hepatitis C y una paciente de 62 años con antecedente de diabetes mellitus tipo II.

Perforating disorders currently include Kyrle's disease, serpiginous perforating elastosis acquired, the acquired reactive perforating colagenosis and perforating folliculitis. Previously they were considered different entities, but due to similar findings in clinical and histopathology are now included within this umbrella term. The clinical findings are papules and / or nodules with a central keratotic plug and pruritus is the predominant symptom. It causes are still unknown; however they have been associated with various systemic diseases such as diabetes mellitus and chronic renal disease, among others. We report two cases of reactive perforating collagenosis one in a 69-year-old man with a history of type II diabetes mellitus and liver cirrhosis secondary to infection with hepatitis C and the other one in a 62-year-old woman with type II diabetes mellitus.

Colgajos en reconstrucción de la región calcánea lateral / Flaps in reconstruction of the lateral calcaneal region: case series and treatment algorithm for soft-tissue complications of the lateral approach for calcaneal fractures

Introduction: Calcaneal fractures are the most frequent tarsal bone fracture. A high complication rate has been reported for the L-shaped lateral calcaneus surgical approach. Coverage of the resulting defect can be challenging. The aim of this article is to report a case series and propose a new treatment algorithm. Materials and Methods: Between January 2011 and December 2013 ninety-five patients underwent a close calcaneus fracture surgery by lateral approach. Ten patients suffered from surgical wound complications. Defects were classified as small (< 2 cm), medium (2-5 cm) or big size (> 5 cm). Results: Small size defects were covered with local fasciocutaneous advancement and rotation flaps. Medium size defect were covered either with a distally based sural neurocutaneous flap or propeller flap based on peroneal artery perforators. A free flap was used in the big size defect presented. Mean follow-up was 16 month (range 5-41 month). Stable coverage was achieved in all cases and no revision surgery was needed. Conclusions: Soft-tissue complications associated to lateral approach for calcaneal fractures needs an ordered approach. The algorithm presented including propeller perforator flaps proved to be safe and useful.

Introducción: Las fracturas de calcáneo son las fracturas más frecuentes de los huesos del tarso. Diversos estudios han mostrado alta tasa de complicaciones del abordaje que requieren cobertura. El objetivo principal es presentar un nuevo algoritmo de tratamiento para estos defectos de cobertura. Material y Métodos: Entre el 2011 y el 2013 se operaron 95 pacientes con fractura cerrada de calcáneo. Diez pacientes presentaron defectos de cobertura de la herida operatoria. Los defectos se clasificaron en pequeños (< 2 cm), medianos (2-5 cm) y grandes (> 5 cm). Resultados: Se realizaron 11 colgajos en 10 pacientes. Seis pacientes presentaron un defecto pequeño y fueron tratados mediante colgajos locales; cuatro casos de defectos medianos se resolvieron mediante tres colgajos perforantes de arteria peronea de tipo propeller y un colgajo sural. Todos los defectos de la zona dadora, tanto en el colgajo sural como en los colgajos propeller, fueron cerrados de manera primaria sin requerir injertos. Hubo un defecto grande que fue necesario cubrir con un colgajo libre. El período de seguimiento promedio fue 16 meses, con un rango de 5 a 41 meses. En todos los casos se proporcionó una cobertura estable que no requirió revisiones. Conclusiones: Es necesario un enfrentamiento ordenado y protocolizado para resolver estos defectos. En nuestro trabajo, proponemos un algoritmo simple basándonos en el ancho del defecto, incorporando como alternativa el colgajo perforante pediculado tipo propeller para defectos medianos, con el cual se logran coberturas estables y planas, con cierre primario de la zona dadora.

Colgajo de perforantes de la arteria glútea superior para reconstrucción de defecto en región lumbosacra: reporte de un caso / Superior gluteal artery perforator (SGAP) flap for lumbosacral reconstruction

Los defectos de tejidos blandos a nivel de región lumbosacra son comunes en la cirugía reconstructiva. El colgajo de perforantes de la arteria glútea superior (SGAP) es una herramienta muy útil para el cubrimiento de este tipo de defectos y se asocia con un menor porcentaje de efectos funcionales secundarios al respetar el músculo glúteo mayor y su inervación. El objetivo de este artículo es realizar el reporte de un caso describiendo las indicaciones, la técnica quirúrgica y el resultado postoperatorio de esta intervención en un paciente con un defecto de cubrimiento a nivel lumbosacro secundario a una resección oncológica.

The soft tissue defects at the level of lumbosacral region are common in reconstructive surgery. Superior gluteal artery (SGAP) perforator flap is a very useful tool for covering such defects and is associated with a lower percentage of secondary functional effects as regards the gluteus maximus muscle and its innervation. The objective of this paper is report a case, describing the indications, surgical technique, and postoperative outcome of this intervention in a patient with a soft tissue defect in lumbosacral region secondary to an oncological resection.

Dermatosis perforante adquirida:Presentación de un caso / Acquired perforating dermatosis: a case report

Las dermatosis perforantes (DP), o enfermedades por eliminación transepidérmica, son un grupo de enfermedades heterogéneas caracterizadas por una erupción pápulo nodular con extrusión de material dérmico alterado a través de la epidermis. Primariamente su clasificación se basó en la naturaleza del material eliminado y el tipo de perforación (transepidérmica o transfolicular) y se las denominó dermatosis perforantes clásicas, e incluía al elastoma perforante serpiginoso, la colagenosisperforante reactiva, la foliculitis perforante y la enfermedad de Kyrle. La etiopatogenia de la dermatosis perforante adquirida (DPA)es desconocida, presentando una fuerte asociación con traumatismos leves, insuficiencia renal crónica y diabetes mellitus y, con menor frecuencia, con endocrinopatías, enfermedades infectocontagiosas y neoplasias, entre otras. En cuanto al tratamiento, la DPA es una dermatosis de difícil control, con gran tendencia a la recurrencia y cronicidad. Presentamos un caso de DPA, en un paciente masculino de 35 años de edad asociado a diabetes e insuficiencia renal crónica.

Perforating dermatoses (DP), or diseases by transepidermal elimination, are a group of heterogeneous diseases characterized by a papulo-nodular rash with extrusion of altered dermal material through the epidermis. Classification was based primarily on the nature of the material removed and the type of drilling (transepidermal or transfollicular) calling them classic perforating dermatosis, which included perforating serpiginous elastoma, reactive perforating collagenosis, perforating folliculitis, and Kyrle’s disease. Pathogenesis of acquired perforating dermatosis (APD) is unknown, presenting a strong association with minor injuries, chronic renal failure and diabetes mellitus and, less frequently, endocrine or infectious diseases and neoplasms, among others. Treatment is difficult, with great tendency to recurrence and chronicity. A 35-year-old male with DPA associated with diabetes and chronic kidney failure is reported.

Técnica de ligadura subfascial mini-invasiva de venas perforantes de las piernas / Treatment of incompetent perforator leg veins by minimally invasive subfascial ligation

Perforator vein incompetence is a specific form of lower extremitiy venous insufficiency characterized by localized hyperpigmentation, venous ulceration or recurrence of varicose veins. Surgical treatment ranges from the extensive conventional open subfascial ligation to percutaneous radiofrequency or laser techniques with unknown late outcome. A minimally invasive technique of subfascial ligation through small incisions described by Queral, with acceptable results, has been successfully used and improved in recent years by our group. Details of the technique and pre-operative managment are described.

La insuficiencia de venas perforantes es una forma de insuficiencia venosa de extremidades inferiores que se manifiesta por hiperpigmentación cutánea localizada, desarrollo de úlceras venosas o recurrencia de várices previamente operadas. Su tratamiento comprende desde cirugías cruentas como la ligadura subfascial abierta a técnicas percutáneas de radiofrecuencia o láser con resultados alejados desconocidos. Dentro de las técnicas mínimamente invasivas se encuentra la cirugía de ligadura subfascial de perforantes con mini-incisiones descrita por Queral, de eficacia demostrada y que hemos realizado y perfeccionado exitosamente en los últimos años. Se describen detalles de la técnica y de la planificación pre-operatoria de pacientes con esta patología.

Angio TC en la identificación preoperatoria de vasos perforantes / CT angiography in preoperative identification of perforator vessels

Introducción: Los colgajos de perforantes se han convertido en una opción de cobertura válida cada vez más utilizada en cirugía reconstructiva. Se caracterizan porque requieren de la identificación preoperatoria y disección intraoperatoria del vaso perforante. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el Angio TC en el estudio preoperatorio de los vasos perforantes y su correlación con los hallazgos intraoperatorios. Material y Métodos: Análisis retrospectivo de todos los colgajos de perforantes realizados en la Unidad de Cirugía Plástica del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre junio de 2009 y junio de 2012. A todos los pacientes se les solicitó un Angio TC según el protocolo de la Universidad de Gent (Bélgica). Se utilizaron puntos de referencias específicos y un sistema de coordenadas para localizar el punto en el cual la perforante cruza la fascia superficial. La información entregada por el Angio TC se comparó con los hallazgos quirúrgicos. Resultados: A un total de 41 pacientes se les realizó Angio TC para la planificación de un colgajo de perforante durante el período en estudio, 40 fueron operados: 18 mujeres y 22 hombres, edad promedio de 46,6 +/- 5,7 años. Se realizaron los siguientes colgajos: Anterolateral de Muslo (ALT) = 14, Epigástrica Inferior (DIEP) = 18, Glútea Superior (SGAP) = 5, Tibial Posterior (PTAP) = 4 y Toracodorsal (TDAP) = 2. En todos ellos el Angio TC ubicó una o varias perforantes en forma precisa y 100 por ciento concordante con los hallazgos intraoperatorios. Conclusiones: El Angio TC es un examen con alto rendimiento en la identificación preoperatoria del vaso perforante y su trayecto. Es una herramienta de gran ayuda al momento de planificar la realización de este tipo de colgajos.

Introduction: Perforator flaps have become a coverage option validated and increasingly used in reconstructive surgery. These flaps require preoperative identification and intraoperative dissection of the perforator vessels. The aim of this study was to evaluate the use of Angio CT in the preoperative assessment of perforating vessels and its correlation with intraoperative findings. Material and Methods: We retrospectively reviewed all perforator flaps performed at the Division of Plastic Surgery, University of Chile Clinical Hospital between June 2009 and June 2012. All patients were asked for an Angio CT according to the protocol of the University of Gent (Belgium). Data points were used and a specific coordinate system to locate the point at which the perforator vessel fenestrate the deep fascia. The information provided in the Angio CT was compared with surgical findings. Results: A total of 41 patients underwent perforator flap planning during the study period. 40 underwent surgery: 18 women and 22 men, with a mean age of 46.6 ± 5.7 years. Flaps were performed as follows: anterolateral thigh (ALT) = 14, inferior epigastric (DIEP) = 18, superior gluteal (SGAP) = 5, posterior tibial (PTAP) = 4 and thoracodorsal (TDAP) = 2. In all cases the Angio CT identified one or more perforator vessel with a 100% concordance with intraoperative findings. Conclusions: CT Angio is a test with high performance in preoperative characterization of perforator vessels. It is a helpful tool that must be considered whenever planning this type of flaps.

Aneurismas del complejo basilar posterosuperior: influencia anátomo-embriológica / Aneurysms of the basal-posterosuperior complex: anatomic-embryological influence

Objetivo: Identificación de perforantes y visión prospectiva en el desarrollo de aneurismas del Complejo Basilar Posterosuperior (CBPS), en relación a su variante conformacional.Método: la Fusión Cráneo-Caudal del CBPS consiste en la unión de los territorios provenientes de las ACI embriológicas con las Longitudinales Neurales Anteriores. El momento fusión determina distintas configuraciones: Craneal y Simétrico, Caudal y Simétrico y Caudal y Parcial. Se analizaron retrospectivamente las variantes conformacionales de CBPS en 50 angiografías con aneurismas de dicha localización tratados mediante procedimiento endovascular. Como grupo control se tomaron 50 casos randomizados de CBPS libres de patología. Resultados: el 80% de los aneurismas del CBPS correspondieron a la variedad caudal; contra un 56% del grupo control libre de patología. Esta diferencia fue predominantemente a punto de partida de los aneurismas localizados en el tope de basilar, donde el 90,6% correspondieron a dicha configuración, siendo ésta preponderantemente parcial (asimétrica). Conclusión: el desarrollo anátomo-embriológico del Complejo Basilar Posterosuperior podría tener influencia en la formación de aneurismas de esta localización, siendo más frecuentes cuando es de variante caudal, y más significativo aún en aquellos aneurismas localizados específicamente en el tope de Basilar.

Purpose: Identification of perforating arteries and prospective view on the development of aneurysms of the Posterosuperior Basilar Complex (CBPS), in relation to its conformational variant.Method: craniocaudal Fusion of CBPS means the union between the territories from the embryological ICA and the Longitudinal Neural Arteries. The melting point determines different configurations: Cranial and Symmetrical, Caudal and Symmetrical and Caudal and Partial. We retrospectively analyzed CBPS conformational variants in 50 angiograms with endovascularly treated aneurysms. The control group consists in 50 randomized pathology free CBPS.Results: the 80% of CPBS aneurysms corresponded to the Caudal variety, against 56% of the disease-free control group. This difference was predominantly due to aneurysms located at the basilar tip, where 90.6% were configurated in that way, being the majority partial (asymmetric).Conclusion: anatomo-embryological development of the Posterosuperior Basilar Complex could influence on the formation of aneurysms located there, being more frequent in Caudal variant, situation even more habitual in those specifically located on the Basilar Tip.

Colgajos de peroorantes principios básicos y aplicaciones clínicas / Perforator flps basic principles and clinical applications / Realhos perfuranntes princípios básicos e aplicações cínnicas

Los colgajos de perforantes se han constituido en el escalón reconstructivo de mayor refinamiento quirúrgico por sus beneficios al dejar mínima morbilidad en las áreas donantes y permitir el tallado de los tejidos más precisos a los defectos a reconstruir, permitiendo al mismo tiempo la transferencia de varios tipos de tejidos, constituyéndose así en una herramienta versátil para casos complejos, con defectos tridimensionales y necesidades tisulares específicas. El presente artículo realiza una revisión de los aspectos clínicos, así como la presentación de pacientes manejados con esta opción que dentro del campo de la microcirugía reconstructiva se posiciona como la primera elección al contemplar las diferentes posibilidades de tratamiento.

Perforator flaps have turned into the reconstructive step with the highest surgical refinement because of its benefits by limiting the donor site morbidity and allowing more accurate tissue graving in the defects to be reconstructed while allowing the transference of several types of tissues, thus becoming a versatile tool for complex cases with tridimensional defects and specific tissue needs. This article reviews the clinical features as well as the presentation of patients managed through this option, which, in the field of reconstructive microsurgery, has been positioned as the leading election when the different possibilities of treatment are considered.

Os retalhos de perfurantes constituemse no degrau reconstrutivo de maior refinamento cirúrgico por seus benefícios ao deixar mínima morbilidade nas áreas doadoras e permitir esculpir os tecidos de forma mais precisa no momento de corrigir defeitos e reconstruir, permitindo ao mesmo tempo a transferência de vários tipos de tecidos, constituindose assim em uma ferramenta versátil para casos complexos, com defeitos tridimensionais e necessidades tissulares específicas. O presente artigo faz uma revisão dos aspectos clínicos, bem como a apresentação de pacientes tratados com esta opção que dentro do campo da microcirurgia reconstrutiva se posiciona como a primeira escolha ao considerar as diferentes possibilidades de tratamento.

The anatomical basis of the medial sural artery perforator flaps / Base anatómica de los colgajos perforantes de la arteria sural medial

OBJECTIVES: To study the perforators of the medial sural artery and the possible size of their flap. METHODS: The external iliac arteries of ten adult preserved cadavers (males and females) were injected with a mixture of red latex and lead oxide. The skin was reflected and the medial sural artery and its perforators were identified. The diameters and origins of perforators were measured from the central popliteal crease. RESULTS: The medial sural artery originated from the popliteal artery in 70% and had its external diameter at a mean of 3 ± 0.02 mm and was accompanied by two venae comitantes. The number of its perforators was at a mean of two perforators. Length of the pedicle of the medial sural artery perforator flap was at a mean of 18 ± 0.03 cm. The largest of the perforator had an average external diameter of 0.9 mm. The perforators ramified the skin with branches of the artery accompanying the posterior cutaneous nerve and the perforating branches of the peroneal and the posterior tibial arteries. The possible size of the medial sural perforators flap was at an average 8.2 cm × 13.3 cm. CONCLUSION: The medial sural artery perforator flap has at least one or two perforators with an average size of 8.2 cm × 13.3 cm. Elevation of the flap will not affect the vascularity of the gastrocnemius muscle.

OBJETIVOS: Estudiar los perforantes de la arteria sural medial y el posible tamaño de su colgajo. MÉTODOS: A las arterias ilíacas externas de diez cadáveres adultos preservados (varones y hembras) se les inyectó una mezcla de látex rojo y óxido de plomo. La piel fue reflejada y la arteria sural medial y sus perforantes fueron identificados. Los diámetros y orígenes de los perforantes fueron medidos desde el pliegue poplíteo central. RESULTADOS: La arteria sural medial se originaba partiendo de la arteria poplítea en 70%. Su diámetro externo alcanzaba un valor medio de 3 ± 0.02 mm y estaba acompañada de dos venas comitantes. El número de sus perforantes fue de dos como promedio. La longitud del pedículo de la arteria sural medial tuvo un valor promedio de 18 ± 0.03 cm. El perforante mayor tuvo un diámetro externo promedio de 0.9 mm. Los perforantes ramificaron la piel con ramas de la arteria que acompaña el nervio cutáneo posterior, y las ramas perforantes de las arterias tibiales posteriores y fibulares o peroneas. El tamaño posible del colgajo perforante sural medial tuvo un valor promedio de 8.2 cm × 13.3 cm. CONCLUSIÓN: El colgajo perforante de la arteria sural medial posee al menos uno o dos perforantes con un tamaño promedio de 8.2 cm × 13.3 cm. La elevación del colgajo no afecta la vascularidad del músculo gastrocnemio.

Lesiones penetrantes y transfixiantes en los traumatismos abiertos del tórax

La gravedad y el peligro para la vida que acompañan a las lesiones penetrantes y transfixiantes del tórax y la necesidad de una respuesta inmediata con un diagnóstico y tratamiento precoz, motivaron a profundizar en el estudio de estos traumatismos, evaluar la aplicación oportuna del tratamiento quirúrgico, determinar los agentes vulnerantes causales, los órganos más afectados y las complicaciones. Se realizó un estudio retrospectivo en 116 pacientes atendidos en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" en un período de 4 años, con traumatismos abiertos del tórax; 80 pacientes presentaron lesiones penetrantes o transfixiantes. Se analizó la edad, el sexo, los agentes vulnerantes, las lesiones viscerales, la terapéutica y las complicaciones. Se comprobó que los pacientes del sexo masculino en la tercera década de vida fueron los más afectados, y como agentes vulnerantes predominaron los punzocortantes. El pulmón fue el órgano intratorácico más lesionado; el 97 % de los pacientes presentaron neumotórax, hemotórax o hemoneumotórax, asociado con un colapso pulmonar y compromiso respiratorio severo. Se realizó la toracotomía en el 37 % de los pacientes y su indicación se consideró siempre correcta. La sepsis de la herida traumática fue la complicación más frecuente.

The severity and danger for life caused by the penetrating and transfixing chest injuries and the need of an immediate response with an early diagnosis and treatment, motivated us to go deep into the study of these traumas, to evaluate the timely application of the surgical treatment, to determine the causal injuring agents, the most affected organs and the complications. A retrospective study of 116 patients with open traumas of the chest that were attended at "Dr. Carlos J. Finlay" Military Central Hospital during 4 years was conducted. 80 patients had penetrating or transfixing injuries. Age, sex, the injuring agents, the visceral injuries, the therapeutics and the complications were analyzed. It was proved that male patients were the most affected during the third decade of life. It was also observed a predominance of puncturing and cutting agents. The lung was the most injured intrathoracic organ. 97 % of the patients had pneumothorax, hemothorax or hemopneumothorax., associated with a collapse of the lung and severe respiratory compromise. Thoracotomy was performed in 37 % of the patients and its indication was always considered as correct. The sepsis of the traumatic wound was the commonest complication.